ПМС. Как бороться с ПМС, как ослабить ПМС, как лечить ПМС?
Категория: Здоровье
Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) - это патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2 – 10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания менструации.

Причины ПМС

Симптомы ПМС

Типы ПМС

Как облегчить свое состояние при ПМС?

Что помогает при ПМС?

Лечение ПМС

Частота проявления ПМС в возрасте 19 – 29 лет составляет 20 %, 30 – 39 лет – 47 %, 40 – 49 лет – 55 %. ПМС наблюдается чаще у женщин умственного труда, живущих в городе, а также у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. У 5 – 10 % женщин симптомы ПМС имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, качества жизни больных, уровня их семейной и социальной адаптации. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты (особенно осложненные), нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.
Причины ПМС

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

- ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
- неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
- наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.
Симптомы ПМС

Физические симптомы:

- повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
- увеличение груди,
- задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
- головные боли, в особенности мигрени,
- тошнота, рвота и головокружение,
- боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
- в некоторых случаях запор, диарея,
- сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
- тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
- вялость, усталость или наоборот, энергичность,
- сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
- увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

- частые смены настроения,
- депрессия, хандра, чувство подавленности,
- постоянная напряжённость и раздражительность,
- бессонница или продолжительный сон,
- рассеянность и забывчивость.
Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:
- паника
- мысли о суициде
- агрессивность, склонность к насилию.
По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС
Первый тип – высокий уровень эстрогенов и низкий – прогестерона; на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.
Второй тип – нарастание уровня простагландинов; характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.
Третий тип – повышение уровня андрогенов; проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.
Четвертый тип – усиленное выделение альдостерона; наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.
Как облегчить свое состояние при ПМС?


- делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС, возможно? это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.

- спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.

- придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.

- не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.

- поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.

- диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).

- многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.

- держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.
Что помогает при ПМС?

Калина помогает при ПМС

• Как использовать: залить 1 столовую ложку коры калины стаканом воды, кипятить на медленном огне под крышкой 15 минут, процедить, добавить воды до первоначального объема.

Принимать настой по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Шалфей мускатный помогает при ПМС

• Как использовать: две капли эфирного масла шалфея размешать в столовой ложке растительного масла. Втирать в кожу при расслабляющем массаже.

Гинкго билоба помогает при ПМС

• Как использовать: заварить сухие листья гинкго, как обычный чай. Пить по утрам. Существуют также готовые сухие экстракты из листьев в виде капсул и таблеток.

Витекс священный, или прутняк обыкновенный помогает при ПМС

• Как использовать: залить 15 г плодов витекса 150 мл водки, настаивать 3 недели. Принимать настойку по 1 чайной ложке два раза в день перед едой. Существуют также и готовые сухие экстракты из этого растения в виде капсул и таблеток.



Лечение ПМС

Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Сегодня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактическое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упражнений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998).

Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в комплексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принципов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995):

1. Контролированный калораж — 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% — жиры, 50,0% — углеводы.



2. Дробный режим принятия пищи — 5-6-разовое питание. Подобный пищевой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринного органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой — предотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму.

3. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:
• поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, замороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, крекер, чипсы и др.);

• простые углеводы (сладости, мед);

• насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения);

• алкоголь и метилксантины — кофе, чай, какао, кола (как антиметаболиты витаминов и возбуждающие вещества).

4. Целесообразно включение в рацион:

• витаминов (В6 — для нормализации метаболизма нервной ткани и продукции пролактина, А, Е и С — как антиоксидантов и для стимуляции продукции гестагенов);

• микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se — как антиоксидантов);

• полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е,, который нормализует продукцию пролактина), содержащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, подсолнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре.

Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном ежедневном приеме (Martorano J., 1998):

- витамин А — 10-15 мг

- витамины группы В — 25-50 мг

- витамин В„ — 50-150 мг

- витамин Е — 100-600 мг

- витамин С — 100 мг

- витамин D — 100 мг

- кальций — 100-150 мг

- магний — 200-300 мг
- цинк — 25 мг
- хром — 100 мг

Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффективной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных современной литературы, а также наших исследований и клинического опыта, в которой представлены и систематизированы основные группы современных фармпрепаратов, использующихся для лечения и профилактики ПМС в нашей клинической практике. Группы препаратов изложены в последовательности, рекомендуемой при их назначении.


1. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

/. Препараты, влияющие на тканевой метаболизм

1.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение органов и тканей:
А) Вазоактивные средства:

• Трентал — 100,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Сермион — 5,0-10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Б) Венотоники и влияющие на реологию крови препараты:

• Эскузан — 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Гинкор форт — 1 капсула 2 раза/сут во II фазу МЦ

• Мемоплант — 1-2 таблетки 3 раза/сут во II фазу МЦ

1.2. Препараты, стимулирующие обменные процессы:

A) Витамины и минералы:

• Кальцемин (вит. D, Ca, Zn, Си, Mn, Br) — 1 таблетка 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Витрум Лайф (вит. А, Е, С; Zn, Си, Mn, Se) —1 таблетка 1-2 раза/сут 2-3 месяца
• Мультитабс — 1 -2 таб/сут 2-3 месяца Б) Антиоксидантные комплексы:

• Три-Ви Плюс — 2-3 таб/сут 2-3 месяца

• Аевит (вит. А, Е) — 1-2 капс/сут во II фазу МЦ

• Убихинон композитум — 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

• Троксерутин — 300,0 мг 2 раза/сут во II фазу М

• Аскорутин — 1-2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

B) Биогенные средства:
, • Актовегин — 1 -2 драже 3 раза/сут во IIфазу МЦ

• Солкосерил — 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Г) Мочегонные препараты:

• Верошпирон — 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

• Спиронолактон — 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

1.3. Блокаторы ПГ: ,; '

• Индометацин — 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Диклофенак — 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Нимегезик — 100,0 мг 2 раза/сут во II фазу МЦ
2. Натуропатические средства

2.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное состояние ЦНС:

• Гелариум Гиперикум — 1 драже 3 раза/сут во II фазу МЦ

• Персен — 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Ново-пассит — 2,5-10,0 мл perosдо 3 раз/сут во II фазу МЦ

• Нервохеель — 1 таблетка сублингвально 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Церебрум композитум — 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

2.2. Препараты, регулирующие нейрообменно-эндокринные соотношения:

• Ременс — 20 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

• Ив Кер — 1 -2 капсулы 2 раза/сут во II фазу МЦ

• Мастодинон — 30 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

• Овариум композитум — 2,2 мл в/м с 5-го дня Ml [ № 5-10

• Гинекохеель — 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу VII \

• Мулимен — 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу МЦ 3. Психотропные препараты

3.1. Антидепрессанты — избирательные ингибиторы пейроналыюго
захвата серотонина

• Прозак — 20,0 мг perosза 7-14 дней до месячных однократно

• Золофт — 50,0-150,0 мг/сут во II фазу МЦ

• Ципрамил — 20,0-30,0 мг/сут во II фазу МЦ

• Феворин — 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ • Леривон — 30,0 мг на ночь во IIфазу МЦ

3.2. Препараты нейромедиаторного действия:

A) Серотонинергические средства:

• Зомиг — разовая доза 2,5 мг во время клинической манифестации Б) Гистаминергические средства:

• Бетасерк — 8,0-16,0 мг до 3 раз/сут

B) Антигистаминные препараты:

• Перитол — 4,0 мг 2-4 раза/сут во II фазу МЦ

• Кларитин — 100,0 мг 1 раз/сут

• Фенистил — 400,0 мг 1 раз/сут

3.3. Транквилизаторы:
А) "Малые":

• Грандаксин — 50,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

• Руд отель — 10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ
Б) "Большие":

• Мерлит — 1 мг на ночь во время клинической манифестации

• Диазепам — 2,0 мг на ночь во время клинической манифестации

• Ксанакс — 250,0 мг на ночь во время клинической манифестации

3.4. Ноотропные препараты:

• Ноотропил — 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

• Инстенон — 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ
II. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Комбинированные оральные контрацептивы
1.1. Жанин по контрацептивной схеме

1.2. Логест по контрацептивной схеме
2. Гестагены

2.1. Пероралыте прогестагены:

• Дуфастон — 10,0 мг 2 раза/сут с 11 -го по 25-й или с 16-го по 25-й дни МЦ

• Утрожестан — 100,0-200,0 иг perosна ночь аналогично
2.2. Внутриматочная система "Мирена "

3. Агонисты ГнРГ

• Диферелин — 1 -3 инъекции
4. Блокаторы продукции пролактина

• Достинекс — 500,0 мг за 14 дней до месячных

• Парлодел — 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

• Бромокриптин — 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Применение препаратов, влияющих на тканевой метаболизм, ввиду их многообразного и разнонаправленного действия, целесообразно практически при всех вариантах течения ПМС. Среди них в первую очередь следует выделить вазоактивные препараты, которые, благодаря своему ангиопротекторному действию, улучшению микроциркуляциии, позитивному инотропному влиянию на миокард, стабилизируют регионарную гемодинамику. К ним относятся: Трентал (Pentoxifylline), который назначается perosno 100,0 мг 2-3 раза в день или в/в капельно по 100,0-200,0 мг/сут; Сермион (Nicergoline) — по 5,0-10,0 мг 2-3 раза в день перорально во II фазу МЦ.

Близкими к ним по механизму действия являются венотоники и препараты, влияющие на реологию крови, оказывающие комплексное ангиопротек-торное действие. Эти препараты повышают тонус вен, а также мелких артерий и артериол, снижают проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низкомолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство.

Кроме того, подавляя активность фактора агрегации тромбоцитов, они нормализуют свертывающую систему крови.

Таким образом, лекарственные средства этой группы, с одной стороны, регулируют наполнение и реологию венозного и микроциркуляторного русла, с другой — нормализуют тканевой и водно-электролитный обмены.

Совокупным клиническим проявлением их действия является значительное уменьшение отеков, чувства тяжести, усталости, тимолептическое и ноотропное действие (вследствие уменьшения гидрофильности ткани мозга и нормализации мозгового кровообращения), вторичный анальгезирующий
эффект.

Из препаратов этой группы рекомендуется применять Эскузан, представляющий собой экстракт семян конского каштана и тиамина хлорид; Гинкор форт (экстракт гингко билоба и троксерутин) и Мемоплант, активным веществом которого является экстракт гингко билоба. Эти препараты принимаются в средне терапевтических дозах во вторую фазу цикла на протяжении 2-6 месяцев.

Среди средств, участвующих в регуляции тканевого метаболизма, важнейшее место занимают антиоксиданты (АО), контролирующие уровень

свободно-радикальных реакций окисления и предотвращающие накопление в организме их токсических продуктов. Помимо этого действия, АО принимают активное участие в различных звеньях обмена веществ (в частности, в ды­хательной цепи митохондрий), синтезе и метаболизме многих БАВ, влияют на состояние регулирующих систем клетки и ее структуру, что дает возможность их использования также в качестве адаптогенов.

Наиболее сильными естественными АО являются витамины С, А, Е, микроэлементы цинк, медь и селен. Между этими веществами существует тесная метаболическая взаимосвязь. Эффективность каждого из них возрастает при их сочетанном применении, благодаря взаимному синергизму. Наиболее оптимальным и сбалансированным по антиоксидантной активности и физиологическому соотношению ингредиентов является комплекс Три-Ви Плюс. Он содержит в одной таблетке 60 мг витамина С, 30 ME витамина Е, 5000 ME бета-каротина, 40 мг цинка, 40 мкг селена и 20 мг меди. Три-Ви Плюс назначается по 2-3 таблетки в сутки от 1 до 3 месяцев (возможен прием только во вторую фазу МЦ).

Среди других средств, влияющих на обменные процессы, следует обратить внимание на Актовегин — депротеинизированный гемодериват, улучшающий трофику, повышающий энергетический статус клеток, стимулирующий процессы метаболизма, что опосредованно приводит также и к усилению кровообращения. Он используется по 1-2 драже трижды в день во вторую фазу МЦ на протяжении 2-3 последовательных месяцев.

Разнообразные симптомы ПМС, в первую очередь связанные с ретенцией жидкости (увеличение массы тела, отеки, масталгия, психоэмоциональные проявления), коррелируют с нарушениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Поэтому специфический антагонист альдостерона — Спиро-нолактон (Верошпирон) в данном случае имеет не только чисто симптоматическое, мочегонное действие, но и патогенетическое. Помимо этого, спиронолактон в дозе 50,0-100,0 мг/сут блокирует рецепторы андрогенов, подавляет синтез последних в яичниках, усиливает периферическое превращение их в эстрон, что определяет целесообразность его назначения при андро-гензависимом ПМС.

Учитывая весомую роль ПГ в генезе ПМС, рационально применение ингибиторов синтеза простагландинов, особенно при превалировании болевых проявлений, наличии симптомов задержки жидкости, раздражительности, агрессивности, невозможности сосредоточиться и др. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Нимегезик, Найз, Олфен и др. в средне терапевтических дозах во время манифестации клинической симптоматики.

В настоящее время одной из наиболее перспективных отраслей медицины и санологии во всем мире признана биологическая медицина, включающая традиционные и адаптированные методы/течения, рациональность и безопас­ность которых подтверждена вековой практикой — фито-, антигомотоксиче-екая и мануальная терапия, классическая гомеопатия, акупунктура и другие. Сегодня натуропатия не конкурирует с общепринятыми методиками, а органично вписывается в лечебно-профилактические программы, повышая их эффективность, минимизируя риск реализации побочного действия и нагрузку на выделительные системы организма.

Включение в схему лечения ПМС препаратов природного происхождения, регулирующих кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное состояние ЦНС, целесообразно ввиду нейроэндокринной природы последнего. Активными компонентами подобных фитопрепаратов традиционно являются экстракты боярышника колючего, валерианы лекарственной, зверобоя продырявленного, мяты перечной, мелиссы лекарственной, хмеля обыкновенного и др. Использование комплексных лекарственных средств, произведенных на их основе, оказывает седативное, анксиолитическое, антидепрессивное действие. Последнее обусловлено нормализацией нейротрансмиттерной передачи за счет угнетения моноаминооксидазы и катехол-о-метилтрансферазы, регуляцией продукции питуитарных гормонов; спазмолитическим эффектом и регуляцией кровоснабжения головного мозга. Такие препараты, как Гелариум Гиперикум, Персен, Ново-Пассит назначаются в средне терапевтических дозах во вторую фазу МЦ, а в тяжелых случаях — ив непрерывном режиме на протяжении нескольких месяцев.

Комплексные антигомотоксические препараты, нашедшие широкое применение как на мировом, так и на отечественном рынке, сочетают действие вышеперечисленных активных веществ, используемых в высоких разведени­ях, с другими классическими гомеопатическими ингредиентами. С целью лечения ПМС, особенно при выраженности нейропсихических его проявлений, оправдано использование препаратов Нервохеель (по 1 таблетке сублингваль-но 2-3 раза в день вне приема пищи в лютеиновую фазу МЦ) и Церебрум ком-позитум (2,2 мл в/м 1-3 раза в неделю № 5-10).

Весомый удельный вес нарушений гормонального гомеостаза в генезе ПМС обусловливает рациональность использования при его лечении натуро-патических средств, регулирующих нейрообменно-эндокринные соотноше­ния.

С этой точки зрения наибольший интерес представляются препараты, оказывающие селективное эстроген-рецептормодулирующее действие, которое, в первую очередь, свойственно фитоэстрогенам, одним из которых является цимицифуга.

Имевшаяся ранее неоднозначность мнений в отношении применения и дозирования фитопрепаратов, обусловленная сложностью стандартизации содержащихся в них активных веществ, экстрагируемых из растительного сырья, на сегодняшний день нивелируется за счет фитониринга, предложенного и внедренного компанией "Бионорика" (препараты Гелариум Гиперикум, Климадинон, Мастодинон)^ Фитониринг представляет собой замкнутый цикл производства фитопрепаратов, начинающийся от селекции семян и соответствующей подготовки почвы для выращивания максимально стандартизированных растений до разработки мельчайших деталей всех зве­ньев производственного процесса с целью получения препаратов с максимально прогнозируемым биологическим эффектом.

Выявленные на сегодня свойства цимицифугозидов Н-1, Н-2 и Н-5, обнаруженные при биохимическом исследовании цимицифуги, проявляющиеся как в эстроген-рецептормодулирующем действии и коррекции содержания гонадотропных и стероидных гормонов, так и в рецепторно-неопосредован-ном влиянии (угнетении активности ароматаз и рибосомальной S-6 киназы, синтеза факторов роста, образования активных форм кислорода и др.), обес­печивают не только положительный эффект в лечении ПМС, но и безопасность их применения с точки зрения развития гиперпролиферативных процессов в эндометрии и молочных железах. На отечественном рынке представлено несколько препаратов, активным веществом которых является экстракт Cimicifuga raceraosa — Ременс, Климадинон, Мулимен и некоторые другие. Положительное влияние на различные звенья патогенеза вегето-сосудистых и психопатологических нарушений при ПМС веществ, входящих в их состав, оправдывает целесообразность включения этих средств в комплексную терапию последнего. Они назначаются по 15-30 капель 2-3 раза в сутки во II фазу МЦ или в непрерывном режиме.

Другим важным механизмом регуляции нейроэндокринных нарушений при ПМС является нормализация обмена активных нейрометаболитов, в частности дофамина. Классическим сырьем для получения натуропатических препаратов с дофаминергической активностью является Vitex agnus castus — АС (Авраамово дерево, Прутняк обыкновенный). Компоненты АС-экстрактов, посредством связывания с 02-рецепторами, расположенными на лактотрофах гипофиза, подавляют выработку пролактина, что обусловливает нормализацию многих пролактинопосредованных проявлений ПМС. АС-экстракты входят в состав таких препаратов, как Мастодинон, Мулимен, применяемых аналогично вышеприведенным.

Кроме того, в данном контексте необходимо выделить комбинированный растительный препарат аюрведической медицины Ив Кер. Последний, помимо прямого модулирующего действия на функцию гипофиза и половых желез, обладает свойством "направляющего лекарственного средства" на эти органы действия других компонентов комплексной терапии. Он назначается по 1-2 капсуле дважды в день во II фазу МЦ или непрерывно до 3-х месяцев.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симптомов при ПМС, традиционно широко назначаемыми при данной патологии являются психотропные и седативные препараты. Однако на сегодня некоторые из них, ввиду их высокой нейромедиаторной активности, приобрели новое звучание как саногенные агенты глубокого патогенетического действия. Такими, в первую очередь, признаны ингибиторы обратного захвата серотонина — ИОЗС (Selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRIs).

Нарушения метаболизма последнего рассматриваются как один из ведущих этиологически приближенных механизмов развития ПМС. Кроме того, ИОЗС являются антагонистами холино-, адрено- и гистаминовых рецепторов. Поэтому эффективность препаратов данной группы при лечении даже тяжелых форм ПМС, в контексте нейроэндокринной природы последних превышает таковую при лечении других депрессивно-дисфорических рас­стройств.

На основании многих широкомасштабных исследований ИОЗС сформулированы основные принципы их назначения при ПМС, в отличие от других психических нарушений (Lin J., ThompsonD., 2001):

1. Более низкие разовая и курсовая дозы. -

2. Практически моментальное (уже в первом цикле) купирование патологических проявлений ПМС (при других состояниях эффект более отсрочен — через 3-4 недели).

3. Возможность назначения пульс-терапии (использование только во IIфазе цикла) вместо постоянного приема, что не только негативно не влияет на качество лечения, но и уменьшает вероятность реализации побочного действия. Рациональность подобного режима дозирования, вероятно, можно объяснить природой ПМС как "периодической болезни". -':'

4. Улучшение как психической, так и соматической симптоматики ПМС при назначении ИОЗС практически в равной степени, что обусловлено влиянием серотонинергических агентов на глубокие звенья патогенеза ПМС.

К ИОЗС относится Fluoxetine(Портал, Фрамекс, Профлузак, Прозах), который в 2000 году был одобрен и лицензирован в Великобритании и США (US Food andDrug Administration), как препарат выбора при лечении ПМС. Это обусловлено, помимо указанного выше, его суперпродленным действием — период полувыведения составляет 4-6 дней, а активных дериватов — до 16 дней, что позволяет назначать Fluoxetine в дозе 20,0 мг однократно (!) за 7-14 дней до начала регул.

Sertraline(Золофт) используется в дозе 50,0-150,0 мг/сут во II фазе МЦ, Citaloprame(Ципрамил) назначается по 20,0-30,0 мг/сут аналогично, Fluvoxamine(Феварин) — 50,0-100,0 мг/сут аналогично.

Среди других серотонинергических препаратов при лечении ПМС используется Зомиг, активное вещество которого (Zolmitriptan) является селективным агонистом серотониновых 5НТ1-рецепторов. В основе фармако-динамики этого препарата лежат нормализация сосудистого тонуса (вазо-констрикция) и угнетение продукции альгогенных и вазоактивных нейро-пептидов — вазоактивного интестинального пептида (VIP); пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и субстанции Р. В связи с этим использование Зомига особенно целесообразно при цефалгической и кризо-вой формах ПМС. Средняя разовая доза Зомига составляет 2,5 мг; существенный эффект наступает в течение 1 часа после приема. Однако следует отметить нецелесообразность использования Зомига для профилактики ПМС. ^, ,

Среди патогенетических препаратов нейромедиаторного действия в схемах лечения ПМС также используется современный синтетический аналог гистамина Бетасерк (Betahistine), которому присуще выраженное центральное действие за счет угнетения НЗ-рецепторов и нормализации трансмиттер-ной передачи в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва. Данный механизм клинически реализуется в нормализации нарушений вестибулярного аппарата — снижении частоты и интенсивности головокружений, головной боли, дезориентации, тошноты и рвоты центрального генеза. Препарат назначают по 8,0-16,0 мг до 3-х раз в день, начиная с I фазы МЦ (улучшение наступает через 2 недели приема).

Перитол (Cyproheptadine) — препарат с нейромедиаторной активностью — используют как блокатор HI-рецепторов с антисеротониновой и антиадренер-гической (путем подавления продукции АКТГ) активностью. Его назначают по 4,0 мг (1 таблетка) от 2 до 4 раз в сутки во II фазу МЦ в течение 3-6 месяцев.

Препараты с превалированием антигистаминной активности (блокато-ры Н1-рецепторов) целесообразно назначать при отечной и цефалгической формах, особенно при наличии на фоне мигрени тошноты, рвоты, когда нужен седативный эффект, а также при аллергических проявлениях (в случаях атипичных форм ПМС). Среди представителей этой группы нужно выделить пролонгированные препараты Фенистил (Dimetindene), применяемый по 1 капсуле (400,0 мг) 1 раз в сутки во II фазе МЦ и Кларитин (Loratadine) — по 1 таблетке (2 мерных ложки сиропа), 100,0 мг аналогично.

Принимая во внимание широкое распространение психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений ПМС, в его комплексную терапию рекомендовано включение транквилизаторов.

Механизм действия этих препаратов состоит в усилении тормозного влияния ГАМК в ЦНС за счет сенсетизации ГАМК-рецепторов к медиатору. Клинически это выражается в седативном, снотворном, миорелаксирующем действии и стабилизации ВНС, что может быть полезным (в минимальных дозах во II фазу цикла) при многих вариантах течения ПМС.

Особенно целесообразно использование так называемых "малых" ("дневных") транквилизаторов, не оказывающих общего угнетающего действия, стабилизирующих физическую активность и обеспечивающих легкий седативный эффект, что не влияет на самоконтроль и мышечный тонус. К ним относятся Рудотель (Medazepam) и Мебикар, назначаемые по 1 таблетке 2-3 раза в день во время клинической манифестации симптоматики.

"Большие" транквилизаторы, принимая во внимание их выраженный снотворный эффект, лучше при необходимости назначать на ночь: Ксанакс (Alprazolam) — по 250,0-500,0 мг, Мерлит (Lorazepam) — по 1,0-2,0 мг, Диазепам (Diazepam) — по 2,0-5,0 мг и др.

Среди психотропных препаратов необходимо выделить группу ноотро-пов, которые путем усиления метаболических и электрофизиологических процессов, интенсификации мозгового кровообращения способствуют усилению мнестических и когнитивных функций, общей активности женщины, стабилизации психоэмоциональной сферы.



Кроме того, следует отметить особое значение цереброактивных препаратов при лечении ПМС как нейроэндокринной патологии, а именно их опосредованное влияние на гормоногенез в периферических эндокринных железах путем нормализации метаболических процессов в гипоталамо-гипофизарной области. В связи с этим включение ноотропов в комплекс лечения ПМС является патогенетически оправданным и целесообразно практически при всех его формах.

Пирацетам и Ноотропил относятся к классической рацетамовой группе ноотропов и назначаются перорально от 0,4-1,2 г до 1,6-2,4 г/сут в течение 2-4 недель.

Особого внимания среди препаратов этой группы заслуживает Инстенон, который является единственным комбинированным цереброактивным средством, сочетающим в себе истинно ноотропный, сосудистый и нейростимулирующий компоненты. Три составляющих этого высокоактивного нейромета-болита (этамиван, гексобендин и этофилин) действуют совместно, одномоментно и синергично на разные звенья механизма нарушения ЦНС, что способствует улучшению ее функционального состояния.

Высокая клиническая эффективность данного препарата обусловлена как широким спектром саногенного влияния, так и кумулятивным эффектом со-четанного действия всех его компонентов.

Инстенон назначается по 1 -2 таблетки или 1 таблетке-форте 2-3 и более раз в день или в/м 2,0 мл на протяжении 3-4 недель (или до клинического улучшения). Применение Инстенона лучше начинать с I фазы МЦ.

Новое звучание в контексте лечения ПМС приобрел препарат Фенибут, являющийся по своей химической структуре производным ГАМК, которому, кроме того, присуща дофаминергическая активность. Это определяет его но-отропное действие и слабый транквилизирующий эффект, обусловливающие уменьшение напряженности, тревоги, улучшающие мнестические и когнитивные функции, а также формулу сна. Его назначают по 0,25-0,5 г 1-3 раза в сутки во время клинической манифестации ПМС.

При гиперпролактинемии в общий комплекс лечения целесообразно включать ингибиторы секреции пролактина: эрголиновые производные — Парлодел (Bromocriptine) и Достинекс (Cabergoline). Однако на сегодня взгляд на возможности применения этих препаратов при ПМС значительно расширился, и их рассматривают, в первую очередь, как препараты нейро-медиаторного действия — агонисты дофаминовых рецепторов (Dl,2 — Парлодел и D2 — Достинекс), поддерживающие нейрохимический баланс в туберо-инфундибулярной системе в ЦНС. В связи с этим при их назначении исходят не только из биохимических критериев — абсолютного повышения сывороточного уровня пролактина, а и из клинических признаков — наличия кризовой или цефалгической формы ПМС, сопровождающихся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой центрального генеза, дезориентацией и/или масталгией. Кроме того, агонисты дофамина, возобновляя нормальный характер секреции пролактина и ЛГ, опосредованно способствуют нормализации взаимоотношений периферических половых стероидов. В частности, необходимо подчеркнуть их позитивное влияние на либидо путем устранения супрессии пролактином продукции андрогенов тека-клетками яичников.

Как показали проведенные нами исследования, применение дофаминерги-ческих эрголиновых производных в комплексном лечении ПМС обеспечивает положительную динамику клинической симптоматики наряду со стабилизацией уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона и тестостерона (в пределах показателей соответствующих возрастных норм). При этом применение селективного агониста 02-рецепторов (Достинекса) является более предпочтительным, т.к., в силу практического отсутствия побочных эффектов, обеспечивает более быструю, выраженную и стойкую редукцию клинической симптоматики. Он назначается в дозе 500,0 мг (1 таблетка) за 2 недели до регул.

Классический тезис Р. Франка (1931) о возможности развития ПМС только при условии овариальной активности лежит в основе современной (Studd J., Cronje W., 2001) стратегии супрессии овуляции как одного из действенных методов лечения ПМС. В этом направлении сегодня вместо скандально нашумевшей в XIX веке билатеральной оофорэктомии (Battey's operation) используются препараты, обеспечивающие обратимое фармакологическое выключение яичников — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Мы в клинической практике назначаем Диферелин (Triptorelin3,75 мг) исключительно при тяжелых формах ПМС и относительно коротк